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À medida que avança o envelhecimento populacional, cresce o desafio de oferecer à população idosa os cuidados adequados para a atenção à sua saúde, pois há diversas particularidades que devem ser conhecidas e consideradas. A Geriatria é a especialidade médica que se integra na área da Gerontologia com o instrumental específico para atender aos objetivos da promoção da saúde, da prevenção e do tratamento das doenças, da reabilitação funcional e dos cuidados paliativos. Abrange desde a promoção de um envelhecer saudável até o tratamento e a reabilitação do idoso. O processo de envelhecimento impacta no comportamento orgânico, demandando abordagens diferenciadas, assim como crianças e jovens apresentam especificidades que são tratadas pelo pediatra. 

O geriatra é um médico que utiliza uma abordagem ampla para a avaliação clínica, incluindo aspectos psicossociais, escalas e testes; por isso, a consulta geriátrica é, em geral, mais demorada. A avaliação geriátrica se baseia em diagnósticos funcionais interdisciplinares, sendo correntemente denominada Avaliação Geriátrica Ampla (AGA). Inicia-se pela avaliação do estado funcional, dimensão central nesse contexto. Este pode ser definido como o nível no qual a pessoa desempenha funções e atividades da vida diária.

A medicina Geriátrica é uma ciência que avança a cada dia, propiciando longevidade com melhor qualidade de vida para a população idosa. Ainda que as doenças sejam mais frequentes nesta faixa etária, nem sempre estão associadas à dependência funcional. Assim, o envelhecimento do indivíduo não é sinônimo de incapacidades e dependência, mas sim, de maior vulnerabilidade. O conceito de saúde deve estar claro no idoso; não se deve confundir presença de doenças ou idade avançada com ausência de saúde. 

Envelhecer sem nenhuma doença crônica é mais uma exceção do que a regra. A maioria dos idosos é portadora de doenças ou disfunções orgânicas que, na maioria das vezes, não estão associadas à limitação das atividades ou à restrição de sua participação social. Assim, mesmo com doenças, o idoso pode continuar desempenhando seus papéis sociais. 

O foco da “saúde do idoso” está estritamente relacionado à funcionalidade global do indivíduo, definido como a capacidade de gerir a própria vida ou cuidar de si mesmo. A pessoa é considerada saudável quando é capaz de realizar suas atividades sozinha, de forma plena, mesmo que seja muito idosa ou portadora de doenças. 

Uma avaliação geriátrica eficiente e completa, a custos razoáveis, torna-se cada vez mais premente. Seus objetivos são o diagnóstico precoce de problemas de saúde e a orientação de serviços de apoio onde e quando forem necessários, com o fim de manter as pessoas nos seus lares. A história, o exame físico e o diagnóstico diferencial tradicionais não são suficientes para um levantamento extenso das diversas funções necessárias à vida diária do indivíduo idoso. 

A presença de declínio funcional capaz de restringir a autonomia e a independência do indivíduo não pode ser atribuída ao envelhecimento normal, mas sim à presença de incapacidade funcional, resultante das grandes síndromes geriátricas, de forma isolada ou associada. Este declínio funcional não deve ser considerado “normal da idade”, pois representa o principal determinante de desfechos negativos, como o desenvolvimento de outras incapacidades e piora funcional, institucionalização, hospitalização e morte. Usualmente, as causas são múltiplas e multifatoriais, frequentemente associadas à presença de doenças crônico-degenerativas, polifarmácia, sarcopenia e alto risco de iatrogenia.

O estado funcional é a dimensão-base para a avaliação geriátrica. Esta se resume na avaliação dos fatores físicos, psicológicos e sociais que afetam a saúde dos pacientes mais idosos e frágeis. Outras dimensões, como a avaliação social e cognitiva, são também necessárias na avaliação geriátrica, mas interagem de tal forma com o estado funcional, que uma alteração nesta dimensão pode indicar problemas nas outras.

A saúde mental possui duas subdimensões importantes - cognição e humor - que também interagem com a avaliação do estado funcional. Os métodos habituais de se realizar uma avaliação funcional estruturada consistem na observação direta (testes de desempenho) e por questionários, quer autoaplicados ou concebidos para entrevistas face a face, sistematizados por meio de uma série de escalas que aferem os principais componentes da dimensão.

A AGA é considerada o padrão-ouro para o manejo da fragilidade do idoso. Diversas evidências têm demonstrado sua efetividade tanto em relação a custos para o sistema, como em resultados de saúde para o paciente. Idealmente, deve ser realizada por equipe geriátrico-gerontológica especializada, e sua duração média varia de 60 a 90 minutos. Classicamente, é necessária a aplicação de diversos instrumentos ou escalas de avaliação funcional e de avaliações específicas pela equipe interdisciplinar (neuropsicologia, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, farmácia, nutrição, serviço social e enfermagem). 

Então, o geriatra frequentemente atua em conjunto com equipe multidisciplinar, como na avaliação de tratamentos adequados e daqueles que trazem riscos e/ou interações indesejadas. Além de lidar com doenças como as demências, a hipertensão arterial, o diabetes e a osteoporose, o geriatra também trata de problemas com múltiplas causas, como tonturas, incontinência urinária e tendência a quedas. Ele também fornece cuidados paliativos aos pacientes portadores de doenças sem possibilidade de cura. 

COMO ATUA O ESPECIALISTA EM GERONTOLOGIA?

Na prevenção: propõe intervenções que se antecipem aos problemas mais comuns que afetam os idosos e orienta a criação de condições adequadas para um envelhecimento com qualidade.

Na ambientação: orienta a criação de condições ambientais para uma vida com qualidade na velhice, focando os mais variados espaços por onde circulam ou vivem pessoas idosas.

Na reabilitação: propõe intervenções quando ocorreram perdas que são resgatáveis e, quando irreversíveis, orienta a criação de condições individuais e ambientais para uma vida digna.

Nos Cuidados Paliativos: propõe intervenções quando ocorrem doenças progressivas e irreversíveis, abrangendo aspectos físicos, psíquicos, sociais e espirituais, com atenção estendida aos familiares, visando o maior bem-estar possível e a dignidade do idoso até a sua morte.

Muita gente imagina que a função do dermatologista é apenas indicar os melhores cuidados com a pele do rosto e do corpo em uma rotina de beleza. Embora esse médico realmente esteja habilitado a sugerir os melhores cremes de prevenção e tratamento para esses casos, suas funções vão muito além da parte estética – que não deixa de ser importante. Na verdade, a dermatologia é uma área bastante ampla da medicina. Além dos cuidados com a beleza, as atribuições do dermatologista incluem prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças, realização de procedimentos minimamente invasivos e diversos tipos de cirurgias. 

O dermatologista é o médico que se especializou na prevenção, no diagnóstico e no tratamento de doenças e condições que afetam a pele, o cabelo, as unhas e as mucosas, totalizando mais de 3 mil problemas diferentes. A consulta com dermatologista é indicada para pessoas de todas as idades, desde crianças até idosos, que apresentem algum tipo de alteração nesses tecidos, sejam elas de origem estética, alérgica, infecciosa, autoimune etc.

Vale lembrar que feridas nas mucosas também estão no campo de atuação do dermatologista, por isso esse especialista pode ser procurado para o tratamento de lesões nos lábios, na parte interna das bochechas, nas gengivas, na língua e na região genital, incluindo infecções sexualmente transmissíveis. 

Qualquer alteração na pele e seus anexos (cabelos, unhas e mucosas) é motivo para buscar a orientação de um dermatologista. Conheça os principais exemplos que levam as pessoas a procurar uma clínica de dermatologia:

• Cravos, espinhas e acne em geral;

• Manchas vermelhas, coceira e descamação da pele;

• Pele muito sensível, ressecada ou com excesso de oleosidade;

• Queimadura solar de grande extensão;

• Unhas fracas, manchadas ou com alterações de cor e formato;

• Queixas estéticas como celulite, estrias, rugas e flacidez;

• Queda de cabelo em homens e mulheres;

• Suor excessivo nas axilas, mãos, pés, couro cabeludo, costas e outras regiões do corpo;

• Suor com odor desagradável (principalmente nos pés e nas axilas);

• Excesso de pelos em homens e mulheres;

• Descamação e coceira no couro cabeludo;

• Cistos, lipomas e outros tipos de nódulos;

• Queloides e outros tipos de cicatrizes inestéticas;

• Lesões e feridas com pus;

• Pintas e manchas suspeitas de malignidade;

• Feridas que sangram facilmente e não cicatrizam.

O médico dermatologista além de atuar no diagnóstico e tratamento de doenças, também trabalha de maneira preventiva, orientando sobre cuidados gerais, solucionando problemas estéticos e trabalhando na manutenção da beleza da pele.

O médico Alergista é responsável pelo diagnóstico e tratamento de diversos tipos de alergias existentes. Assim, ajuda na prevenção e tratamento de diversas alergias que podem atingir a pele, a respiração e até mesmo os olhos. Por exemplo: rinite, sinusite, alergia a alimentos e outros.

De acordo com a Associação Brasileira de Alergia e Imunologia, cerca de 30% dos brasileiros possuem algum tipo de alergia. Por isso, a consulta com o alergista é muito importante para prevenir e amenizar qualquer desconforto da alergia. Além disso, a consulta regular a este médico ajuda a detectar a causa de qualquer desconforto e encontrar doenças em seu início. Assim, é importante separar um tempo para consultar este médico. Afinal, quanto antes um problema é detectado, mais rápido é o seu tratamento. 

É muito importante que todos realizem uma consulta com o alergista de forma regular, para prevenir as doenças e fazer um check-up. Nessas consultas, o médico pode realizar exames para encontrar algum tipo de alergia no paciente. Quando o paciente procura o alergista para uma visita de rotina, algumas perguntas são feitas. Por exemplo: histórico de alergias na família, como é a alimentação, se faz uso de remédios, etc. Além disso, o médico pode realizar um exame rápido para detectar se há alergia a alguma substância. Esse tipo de consulta é muito importante para descobrir doenças e realizar tratamentos.

Por outro lado, se o paciente procurou o médico para falar de algum sintoma, a consulta vai ser sobre isto. Da mesma forma como ocorre na consulta regular, o médico vai fazer perguntas sobre a vida da pessoa. Em seguida vai analisar os sintomas descritos e realizar o exame habitual ou outros específicos. Após analisar os sintomas e o resultado dos exames, o médico vai iniciar o tratamento para tratar ou amenizar a alergia. Além disso, pode indicar que seu paciente procure outros médicos e até pedir para que ele mude seus hábitos na alimentação.  

Alergologia e imunologia são a mesma coisa?

Embora andem de mãos dadas, as duas áreas não são sinônimas. Enquanto a alergologia estuda as doenças alérgicas e seu tratamento, a imunologia investiga os mecanismos biológicos do organismo que são responsáveis pela defesa contra agentes externos. Essa área é voltada para o estudo específico do sistema imunológico e das doenças que decorrem das alterações em seu funcionamento normal. Aqui, estão incluídas as imunodeficiências, as alergias e as doenças autoimunes. 

O médico alergista avalia o quadro clínico do paciente e procura entender os mecanismos das doenças alérgicas. Dessa forma, ele pode diagnosticar precisamente cada caso, com base em seu conhecimento teórico e prático. Em sua atuação, cabe:

• conhecer o histórico de alergia do paciente e realizar exames físicos;

• solicitar e interpretar exames laboratoriais relacionados à sua área;

• realizar testes cutâneos e de contato;

• testar possíveis causadores de doenças alérgicas e imunológicas;

• prestar aconselhamento quanto a alérgenos e irritantes;

• avaliar testes de função pulmonar e de marcadores inflamatórios;

• realizar imunoterapia específica com alérgenos e venenos;

• conduzir tratamento farmacológico de transtornos alérgicos;

• procurar meios para reduzir a exposição do paciente a alérgenos;

• realizar terapia imunomoduladora;

• conduzir a dessensibilização a medicamentos e alimentos;

• educar pacientes, cuidadores e familiares referente ao atendimento primário dos pacientes alérgicos.

Assim, este profissional precisa dominar ao máximo o conhecimento básico da clínica médica, da imunologia, da imunoterapia e das afecções alérgicas É importante que ele saiba fazer diagnósticos diferenciais entre doenças alérgicas e as demais afecções, bem como conheça doenças capazes de mimetizar ou de se sobrepor à alergia. Além de entrevistar o paciente assim que ele chega ao consultório, o médico alergista solicita uma série de exames para confirmar as causas das reações alérgicas e direcionar o melhor tratamento. Na lista dos procedimentos mais recorrentes, estão:

• o exame físico;

• os testes de contato e cutâneos;

• os testes de provocação com drogas e alimentos;

• os testes de marcadores inflamatórios e função pulmonar.

A depender do tipo de reação e da substância que a provoca, o tratamento inclui o uso de medicamentos, a dessensibilização com drogas, a terapia imunomoduladora e a imunoterapia com alérgenos e venenos de insetos. É fundamental, ainda, que o paciente evite ao máximo o contato os agentes causadores da alergia para prevenir as crises.

Portanto o alergista deve reconhecer o peso dos desencadeantes externos e ter experiência suficiente nas terapias imunológicas e nos fármacos apropriados ao tratamento. Essa expertise faz do alergista um profissional certeiro, que é eficiente no diagnóstico e no tratamento das alergias. Isso é o que pode destacá-lo de outros profissionais do segmento.

Várias doenças podem e são tratáveis com Cannabis. Entre elas: Autismo Infantil, Carcinoma, Distonia, Dor Crônica, Depressão, Encefalopatia, Epilepsia, Esclerose, Insônia, Esquizofrenia, Fibromialgia, Paralisia Cerebral, Retardo Mental e Transtorno de Desenvolvimento. Os benefícios da Cannabis medicinal tem atingido um número cada vez maior de pessoas. E inclusive daqueles que, por preconceito ou desconhecimento, eram contrários ao uso terapêutico e, ao notarem os bons resultados, em si próprios ou em parentes e amigos, mudaram de ideia. Há pessoas convertendo parentes e amigos para essa causa. A informação de qualidade contribui para isso. 

A Cannabis medicinal já é uma realidade em diversos países, como: Alemanha, Israel, Canadá, Argentina, Chile, Colômbia e Uruguai, entre outros. E nos Estados Unidos está legalizada em 36 estados. A Cannabis é remédio há milênios e todos os seres humanos possuem substâncias semelhantes às da planta em seus organismos, tendo em vista o nosso Sistema Endocanabinoide.

A descoberta revolucionária se deu em 1965, quando o pesquisador israelense Rafael Mechoulam isolou o elemento Delta 9-Tetrahidrocanabinol (THC). O THC, como é conhecida a molécula mais psicoativa da Cannabis, atua como relaxante muscular e anti-inflamatório. Dentre os benefícios, produz efeito anticonvulsivo, anti-inflamatório, antiemético (contra náuseas e vômitos), antidepressivo e anti-hipertensivo. Além de ser usado também como  analgésico e no tratamento para aumentar o apetite (tratamento oncológico/quimioterapia e HIV i.e.).  Tratamento do câncer, a mitigação, por meio do uso da Cannabis, dos efeitos adversos da Oncoterapia. Evidências recentes mostram uma boa sinergia entre o tratamento tradicional do câncer com Canabinoides (substâncias extraídas da planta da maconha).

O THC tem representado uma revolução na geriatria, já que aumenta a produção de proteínas sinápticas e a velocidade neuronal. Experiências em laboratórios com ratos mais velhos tratados com THC ficaram tão espertos quanto camundongos mais jovens.

Dores crônicas associadas a Osteoartrites, Osteoartroses e Transtornos Neurodegenerativos, como doença de Parkinson e Demência de Alzheimer são exemplos de condições frequentemente encontradas em idosos. Para muitas Dores Crônicas, a Cannabis é a solução, já que os Opiáceos tem mais serventia para as dores agudas. Existe uma estreita relação entre o avanço da idade e o desequilíbrio no Sistema Endocanabinoide (SEC), que pode facilitar o aparecimento e progressão dessas doenças. Por isso, destacamos nesse conteúdo, o potencial terapêutico dos medicamentos à base de Cannabis na terceira idade. 

Descoberta relativamente recente da ciência, o Sistema Endocanabinoide é um conjunto de receptores, ligantes e enzimas que atuam como sinalizadores entre as células, modulando processos fisiopatológicos diversos. Esses receptores e substâncias endocanabinoides estão presentes em todos os órgãos e sistemas do nosso corpo, executando diferentes tarefas visando estabelecer a homeostase do organismo  (condição estável em que um organismo deve permanecer para realizar suas funções vitais adequadamente).

O equilíbrio dos sistemas corporais é fundamental para a saúde, pois qualquer desequilíbrio nas funções fisiológicas pode ser decisivo para o desenvolvimento e progressão de doenças. Os idosos são mais suscetíveis a esse desbalanceamento justamente porque, quanto mais envelhecemos, menos substâncias endocanabinoides nosso organismo produz. Além disso, a quantidade de receptores endocanabinoides que seriam ativados por esses ligantes também é menor, interferindo diretamente no processo homeostático. 

Vantagens para o tratamento de idosos com Cannabis Medicinal:

Entre as atividades fisiológicas moduladas pelo Sistema Endocanabinoide, destacamos os processos inflamatórios, o apetite e o trânsito gastrointestinal, o ciclo sono-vigília, a plasticidade neuronal e os processos relacionados à memória. O comprometimento de algumas dessas funções tende a se agravar nos idosos, devido à mudança de tônus do SEC nos pacientes da terceira idade.

Nessa perspectiva, os fitocanabinoides surgem como uma alternativa eficaz no tratamento e controle de diversas disfunções, suprindo a lacuna de performance do Sistema Endocanabinoide e trazendo mais qualidade de vida para os idosos em variados quadros clínicos. Por isso, os componentes da maconha têm sido utilizados na medicina para ajudar no tratamento de diversos problemas de saúde, como: 

• Aliviar dores crônicas, causadas pela artrite, fibromialgia ou enxaqueca;

• Diminuir a inflamação em doenças como síndrome do intestino irritável, psoríase, doença de Crohn e artrite reumatoide;

• Aliviar náuseas e vômitos causados por quimioterapia;

• Estimular o apetite em pacientes com AIDS ou câncer;

• Tratar convulsões em pessoas com epilepsia;

• Diminuir a rigidez muscular e a dor neuropática em pessoas com esclerose múltipla;

• Aliviar a dor em doentes terminais com câncer;

• Melhorar a qualidade do sono em casos de insônia;

• Ajudar no tratamento da ansiedade e depressão;

• Diminuir a pressão intraocular, nos casos de glaucoma.

A Clínica médica, é a especialidade médica que trata de pacientes adultos fazendo diagnóstico de diversas doenças que não sejam cirúrgicas, obstétricas e ginecológicas. Essa é uma especialidade que tem um prévio conhecimento de algumas especialidades médicas como: cardiologia, gastroenterologia, dermatologia, nefrologia, pneumologia,  entre outras.

Um médico Clínico Geral conhece de forma aprofundada os órgãos, sistemas e aparelhos do corpo humano. Faz diagnósticos, solicita e realiza exames, prescreve medicamentos e em alguns casos realiza procedimentos médicos invasivos.

O maior diferencial deste profissional é ter um amplo conhecimento das diferentes vertentes da medicina e também pode ter a oportunidade de acompanhar seus pacientes ao longo da vida, conhecendo assim profundamente seu histórico de saúde (levando-se em conta o estado psicológico, social e familiar). Muitas vezes, pode ajudar o paciente a entender melhor a conduta de um especialista e esclarecer dúvidas a respeito do uso de diversos medicamentos receitados (ajudando o paciente a se informar ou esclarecer sobre condutas, exames e medicações prescritas pelo especialista). 

O Clínico Geral está apto para tratar diversas doenças de pacientes adultos e encaminhar seu paciente, quando houver necessidade da avaliação médica de um especialista, devido a um  tratamento mais aprofundado ou quando o problema é muito específico. 

Mais do que nunca a palavra “PREVENÇÃO” se tornou foco indispensável quando se trata de saúde. Mesmo uma pessoa saudável deve passar por exames , especificados por seu médico de confiança, de uma a duas vezes por ano, pois a investigação de qualquer anomalia faz com que procedimentos possam ser realizados antes da evolução das doenças. A maioria das pessoas se conformam com uma dor aqui, um desconforto ali, resultados medianos na academia... Enfim, acreditam que é isso que está destinado para elas. E se fosse possível ter uma vida longeva, com mais saúde e resultados potencializados? É possível, e nós da Clínica Puro Primor podemos te ajudar nessa jornada.

Os Cuidados Palitivos podem vir associados ao tratamento com objetivo de cura da doença a fim de auxiliar no manejo dos sintomas de difícil controle e melhorar as condições clínicas do paciente. À medida que a doença avança, mesmo em vigência do tratamento com intenção curativa, a abordagem paliativa deve ser ampliada visando também cuidar dos aspectos psicológicos, sociais e espirituais.

Na fase terminal, em que o paciente tem pouco tempo de vida, o tratamento paliativo se torna prioritário para garantir qualidade de vida, conforto e dignidade. A transição do cuidado com objetivo de cura para o cuidado com intenção paliativa é um processo contínuo, e sua dinâmica difere para cada paciente. 

A abordagem ao paciente e à família é feita por equipe multiprofissional composta por médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, assistentes sociais, psicólogos, fonoaudiólogos e farmacêuticos, em atividades diretamente ligadas às necessidades biopsicossociais. Promovendo assim a qualidade de vida do paciente e de seus familiares através da prevenção e alívio do sofrimento, da identificação precoce de situações possíveis de serem tratadas, da avaliação cuidadosa e minuciosa e do tratamento da dor e de outros sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais. 

Inicialmente, os Cuidados Paliativos foram pensados apenas para o tratamento oncológico, mas hoje englobam qualquer doença que ameace a vida por ser progressiva ou até mesmo incurável. É preciso desmistificar a ideia que, cuidados paliativos só devem ser empregados quando não há mais possibilidade de tratamento e o paciente estiver em condição de terminalidade. Seu principal conceito é promover a qualidade de vida dos pacientes e seus familiares por meio de prevenção e alívio do sofrimento. Seus princípios são:

• Promover o alívio da dor e de outros sintomas;

• Afirmar a vida e considerar a morte como um processo natural;

• Não acelerar nem adiar a morte;

• Integrar os aspectos psicológicos e espirituais no cuidado ao paciente;

• Oferecer um sistema de suporte que possibilite ao paciente viver tão ativamente quanto possível, até o momento da sua morte;

• Oferecer sistema de suporte para auxiliar os familiares durante a doença do paciente e a enfrentar o luto;

• Promover a abordagem multiprofissional para focar nas necessidades dos pacientes e de seus familiares, incluindo acompanhamento no luto;

• Melhorar a qualidade de vida e influenciar positivamente o curso de vida;

• Ser iniciado o mais precocemente possível, juntamente com outras medidas de prolongamento da vida, como a quimioterapia e a radioterapia, e incluir todas as investigações necessárias para melhor compreender e controlar situações clínicas estressantes.

 São várias as formas de tornar essa situação o mais confortável possível ao paciente e aos seus entes queridos. A humanização no tratamento está justamente na maneira como a equipe avalia e aplica o plano terapêutico nos campos emocional, físico, social e até mesmo espiritual, afinal, todas essas áreas devem estar em harmonia para que o paciente se sinta bem.